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Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease

Younossi, Zobair M., Zelber-Sagi, Shira, Henry, Linda, Gerber, Lynn H.

综述强调，

NAFLD成人患者应考虑进行有规律的身体活动，且身体活动水平需至少达到美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐的“每周中等强度有氧运动≥150分钟”。研究显示，有规律的身体活动能降低肝脏脂肪含量，并改善外周胰岛素敏感性（有助于减少游离脂肪酸向肝脏递送，并同时减少新生脂肪的生成）。此外，有规律的身体活动还能显著降低晚期肝硬化的发生风险。

▲美国CDC推荐的成人身体活动水平（图片来源：美国CDC官网）

综述强调，大部分NAFLD患者都有久坐不动的习惯，这一现状需要引起高度重视。一项涉及5211例成人（年龄≥40岁；33%患有NAFLD）的研究显示，与每周未进行任何身体活动的NAFLD受试者相比，每周至少花150分钟休闲时间（高强度有氧运动时间占比超50%）进行身体活动的NAFLD受试者全因死亡风险降低56%（HR=0.44；95%CI=0.25~0.76），癌症特异性死亡风险降低79%（HR=0.21；95%CI=0.06~0.66）。此外，该研究还显示，身体活动为NAFLD患者带来的获益具有“天花板效应”，每周有氧运动时间超过299分钟将不会额外降低死亡风险。

关于抗阻运动能否改善肝脏脂肪变性，不同研究提供了相互矛盾的结果。2017年Journal of Hepatology发表的一篇系统性评估总结性指出，相似运动频率、运动持续时间（例如：每次40~45分钟，每周3次，持续12周）的有氧运动和抗阻运动都能减少NAFLD患者的肝脏脂肪变性程度。但是，整体而言，抗阻运动的运动强度和能量消耗程度均较有氧运动显著更低。这表明，对于心肺适应性较差或无法耐受有氧运动的NAFLD患者而言，抗阻运动可能比有氧运动更具有可行性。

综述强调，运动可以降低NAFLD患者的血清肝酶（如天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶）、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平，并改善NAFLD患者的血糖控制水平、胰岛素敏感性。而与单纯运动干预相比，身体活动干预联合饮食干预可更大幅度地减少肝内脂肪，并进一步降低血清丙氨酸转氨酶水平（即肝损害水平降低）。

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